“El pulpo delirante”, sección  en la cual  el Dr. Carlos Javier Alzualde, médico psiquiatra egresado de la Universidad Central de Venezuela, ofrece en formato de crónicas, su experiencia profesional al servicio de la salud y el bienestar.

Dr. Carlos Javier Alzualde (*)

Ingrid es una mujer de 52 años, soltera, sin hijos, de baja estatura, contextura delgada, cabello negro y de ojos grandes ambarinos que se ha desempeñado como secretaria en un ministerio, con sede en el centro de la capital, por espacio de 25 años. Es muy apreciada en su trabajo, por su puntualidad y el esmero con que realiza sus tareas, aparte de la simpatía que comparte con los compañeros de trabajo;  le gusta ataviarse con vestidos y tacones que usa con mucha  destreza, siempre maquillada y perfumada. Asimismo, ha sido muy buena administradora, lo que le permitió por medio de un crédito comprar un apartamento cerca de su trabajo y darse el gusto de viajar por el país y algunas islas del Caribe.

Ingrid viene a consulta, porque a pesar de sentirse muy a gusto con su trabajo y amigos, no había logrado tener una relación de pareja estable, ni tener hijos, pero lo que más le preocupaba era una serie de conductas extrañas que no podía controlar. A pesar de su agradable presencia y simpatía, ella comenta como de forma desconcertante comenzó a  girar su cabeza una y otra vez, emitía eructos estruendosos, parpadeaba continuamente el ojo derecho y profería palabras obscenas sin ningún motivo: ¡no j…..!, ¡co.. de su ma…!, ¡mal pa….!; situación que la avergonzaba y le generaba gran ansiedad y malestar por no entender qué le pasaba, por qué actuaba de esa manera, y eso a su vez empeoraba todos los síntomas.

Ingrid durante estas crisis se aislaba en casa y en momentos de total desesperación golpeaba la pared y se lavaba  la boca con jabón. Al momento de entrar al consultorio y describirme lo que le pasaba me dijo: “Dr. soy una boca sucia…”.

Ella presentaba una patología conocida como Trastorno de Tourette, entidad descrita a finales del siglo XIX, por el destacado neurólogo francés Gilles de la Tourette, que la denominó enfermedad de los tics, caracterizada por movimientos abruptos e involuntarios que se iniciaban en la cara y que luego se extendían por el resto del cuerpo, acompañado de vocalizaciones, gruñidos y sonidos incontrolables, que con el tiempo se asociaban con la repetición de sonidos (ecolalia) y palabras obscenas (coprolalia).

El Trastorno de Tourette es más común en hombres que en mujeres en proporción 3:1; los tics aparecen generalmente entre los 5 y 7 años, en  la mayoría de los casos con un tic motor en la cabeza o cuello, y que aumentan en intensidad y frecuencia con la edad. No es una enfermedad rara, aparece en el 1 % de la población.

Durante la Edad Media, muchas personas que presentaban estas manifestaciones eran incluidas en tratados de inquisición, pues se pensaba que eran seres poseídos  por el demonio que les obligaba a pronunciar palabras obscenas y blasfemias, mientras gesticulaban de forma grotesca y practicaban ritos de brujería.

En la segunda década del siglo XXI, gracias a los avances de la neurociencia, se encontró la base genética del Trastorno de Tourette, ocurren mutaciones en pequeñas secuencias del ADN, cuyo efecto es modulado por factores ambientales. También a través de estudios neurofisiológicos se ha evidenciado alteraciones de circuitos cerebrales que involucran  la corteza frontal y  áreas subcorticales asociadas con la regulación de los movimientos corporales y un desbalance de distintos mediadores químicos, conocidos como neurotransmisores, este conocimiento ha permitido el uso de tratamientos más efectivos.

Estos avances han permitido mejorar la calidad de vida de los pacientes que sufren esta enfermedad. En el caso de Ingrid, presentó una  remisión casi total de su clínica, con el uso de medicamentos, psicoterapia, sesiones de terapia ocupacional y de lenguaje; aunque en algunos momentos cuando confrontaba situaciones estresantes reaparecían algunos síntomas; sin embargo, al retomar su tratamiento médico, desaparecían.

(*) Médico Psiquiatra.

Psicoterapeuta

Sexólogo Clínico

“El pulpo delirante”, sección  en la cual  el Dr. Carlos Javier Alzualde, médico psiquiatra egresado de la Universidad Central de Venezuela, ofrece en formato de crónicas, su experiencia profesional al servicio de la salud y el bienestar.

Dr. Carlos Javier Alzualde (*)

Una tarde, mientras estaba en el consultorio tomando algunas notas de las sesiones del día,  escuché un gran alboroto, gritos y llanto, caminé hasta la entrada, y advertí la presencia de una mujer delgada, morena, que vestía ropa deportiva y que no llegaba a los 30 años, y venía acompañada de dos familiares que, desesperados, me decían: “Mariela está muy mal, estaba discutiendo con su mamá, la empujó, quiso pegarle y se quedó con el brazo paralizado, la llevamos al hospital, la evaluó un neurólogo y nos dijo que la trajéramos acá”.

Me sorprendía la diferencia entre la angustia y el sobresalto de sus familiares con la total tranquilidad e indiferencia que ella mostraba por su situación.

Mariela insistía que no tenía ningún problema, y no deseaba hablar con nadie, se mostraba un poco confusa, era notable que su brazo derecho  permanecía  levantado con la mano abierta, sin experimentar ningún tipo de cansancio, mientras repetía una y otra vez: “A  la mamá no se le pega”.

Este desorden conocido como “trastorno conversivo”, es una condición donde están afectadas la movilidad voluntaria y la sensibilidad de las extremidades, como si fuera una enfermedad neurológica, también puede manifestarse con otros síntomas como: convulsiones, episodios de ceguera, mutismo, sordera o incapacidad para ingerir alimentos, los cuales no son simulados; estas manifestaciones están asociadas a sucesos emocionales de gran intensidad que preceden su aparición, y al examen clínico no existen evidencias de la presencia de algún compromiso orgánico o el efecto de alguna sustancia.

En la antigüedad este trastorno se conocía como histeria, por suponer que era una perturbación  que se producía exclusivamente en las mujeres por movimientos o vibraciones del útero (hysterá, en griego).

A finales del siglo XIX y principios del siglo XX, la histeria generó un gran debate en la clínica neurológica, que buscaba de forma empecinada algún  daño anatómico en el cerebro o en su función que no lograban conseguir, hasta que Charcot, el gran neurólogo francés,  y posteriormente Freud, que fue su discípulo, realizan el hallazgo del papel de las emociones en la histeria, y posteriormente con el nacimiento del psicoanálisis la comprensión psicológica de otras enfermedades  mentales como las fobias, obsesiones, la paranoia, entre otras, y el valor de la palabra (psicoterapia), en el tratamiento de estos trastornos.

Freud propuso que había dos formas clínicas de presentación de la histeria: la de angustia y la de conversión, y que en esta última los síntomas corporales expresaban simbólicamente el conflicto emocional en la anatomía imaginaria del paciente.

Esto se reflejaba claramente en Mariela, que manifestaba en sus sesiones que la relación con su madre era muy complicada, que discutía con ella a cada rato, que le había impedido estudiar en la universidad y tener novio,  que siempre le exigía cuidar de sus hermanos  y de la casa, sintiéndose muy frustrada y amargada con su vida; en su  última pelea se lo reclamó, y le dijo que la odiaba y quería matarla, la agarró por el pecho y cuando quiso darle una cachetada, sintió una voz que le dijo : “Dios te va a castigar, a una madre no se le pega, la madre es sagrada”,  repentinamente sintióelectricidad en todo su brazo y perdió la conciencia, hasta que “despertó” en el hospital.

Mariela recibió tratamiento con ansiolíticos y apoyo psicoterapéutico a lo largo de un año, la parálisis desapareció al tercer día, aunque la dificultad para movilizar su brazo y el hormigueo persistieron por cerca de un mes; ella  poco a poco pudo reconocer que tenía las capacidades para afrontar un proyecto de vida independiente, según sus criterios y no los de su madre; tiempo después se mudó  y comenzó sus estudios universitarios.

(*) Médico Psiquiatra.

Psicoterapeuta

Sexólogo Clínico